دانلو پاورپوینت آماده درسی و دانشگاهی

نام فایل : CPR

فرمت : .ppt

تعداد صفحه/اسلاید : 65

حجم : 6129 کیلوبایت

دکتر مسعود انتظاری اصل
دانشیار دانشگاه علوم پزشکی اردبیل
CPR
برای اولین بار در 1960 توسط سافار و کوون هون شرح داده شد
مراحل اولیه به عنوان مراقبت حیاتی اولیه (BLS)
مراقبت حیاتی پیشرفته قلبی عروقی بالغین (ACLS)
مراقبت حیاتی پیشرفته اطفال (PALS)
اولین همایش تنظیم راهنمای جهانی CPR در سال 2000
به روز شدن مرتب راهنماها و الگوریتم ها
ABCD
A → Air way
B → Breathing
C → Circulation
D → Defibrillation
راه هوایی
A ← نشانه ارزیابی و بازنگهداشتن راه هوایی با مانور Head tilt – chin lift
انجام مانور Jaw thrust در بیماران مشکوک به ضایعه مهره گردنی
وسایل مورد نیاز ← ایروی بینی یا دهانی
Head tilt – chin lift

Head tilt – jaw thrust

تنفس
B ← نشانه ارزیابی و کمک تنفسی در صورت لزوم
شامل مشاهده تنفس طبیعی و مناسب
در صورت تنفس غیر مؤثر ویا gasp ، ونتیلاسیون توسط تنفس دهان به دهان طی 1 ثانیه همراه با اتساع قابل مشاهده قفسه سینه
اجتناب از تنفس سریع و با فشار بالا (هیپرونتیلاسیون)
لزوم برقراری تهویه دقیقه ای طبیعی
جریان خون
C ← نشان دهنده گردش خون
عدم لزوم صرف وقت بیش از 10 ثانیه برای ارزیابی نبض (اغلب نبض کاروتید )
ماساژ سریع قفسه سینه در صورت فقدان نبض یا علایم حیاتی
قرار دادن کف دست بطور طولی در نیمه تحتانی استرنوم بین دو نیپل
فشردن استرنوم 3/75 تا 5 سانتی متر با تعداد 100 ماساژ در دقیقه
الگوی 30 ماساژ و 2 تنفس (1 سیکل CPR) بدون توجه به وجود یک یا دو احیاگر تا برقراری راه هوایی مناسب
ادامه فشردن Chest با تعداد 100 در دقیقه و تهویه با تعداد 10-8 در دقیقه بدون وقفه بین هر کدام
دفیبریلاسیون
D ← نشانه دفیبریلاسیون الکتریکی
آماده بودن دفیبریلاتور خارجی اتوماتیک ( AED) بالای سر بیمار
در ایست قلبی بدون حضور احیاگر باید 5 سیکل CPR قبل از کنترل ریتم و استفاده از دفیبریلاتور انجام شود
قرارگیری یک پد در راست فوقانی لبه استرنوم زیر کلاویکل و دیگری در چپ نیپل با مرکزیت خط میدآگزیلاری
انرژی دفیبریلاسیون
میزان انرژی وابسته به نوع استفاده از دفیبریلاتور دارد
وجود دو نوع موج اصلی ← منوفازیک و بی فازیک
موفق بودن انرژی دو سویه (بی فازیک) در درمان VT و VF
نیاز به انرژی کمتر در امواج دوسویه (200-120 ژول در بی فازیک نسبت به 360 ژول در مونوفازیک)
تخریب کمتر میوکارد در درمان دیس ریتمی با امواج بی فازیک
زمان دفیبریلاسیون
حیاتی بودن زمان صرف شده تا انجام دفیبریلاسیون حیاتی
مخصوصاً در VT/VF بزرگسالان
کاهش میزان بقا بعداز ایست قلبی VF به میزان 7-10 در صد با افزایش هر دقیقه از زمان احیاء
کاهش این میزان به 4-3 درصد در صورت انجام ماساژ مناسب قلبی
الگوریتم های احیاء
ایست قلبی بدون نبض
برادی کاردی علامت دار
تاکی کاردی علامت دار
ایست قلبی بدون نبض
VF
VT سریع
فعالیت الکتریکی بدون نبض( PEA)
آسیستول
ایست قلبی بدون نبض
اهداف اصلی: فشرده شدن مؤثر Chest و دفیبریلاسیون سریع در صورت وجود VT یا VF
تجویز دارو در درجه دوم اهمیت قرار دارد
بعد از شروع CPR و دفیبریلاسیون احیاگر ، برقراری راه وریدی مناسب ، تثبیت راه هوایی و آغاز درمان دارویی در حال ادامه ماساژ قلبی و تهویه بیمار
کفایت یک کاتتر محیطی بزرگ در عملیات CPR

داروها
تجویز محیطی داروها به صورت بولوس و تجویز 20ml مایع به دنبال آن
تجویز داخل تراشه ای داروهای اصلی (اپی نفرین ،لیدوکائین، وازوپرسین، آتروپین، نالوکسان) درصورت مهیا نبودن راه وریدی
دوز داخل تراشه ای 2/5-2 برابر دوز وریدی
رقیق کردن داروها با 5-10ml آب مقطر یا سالین قبل از ورود به تراشه
اداره راه هوایی
تهویه با ماسک و بگ و تهویه از طریق یک راه هوایی پیشرفته (لوله تراشه ، Combitube یا ماسک حنجره ای راه هوایی LMA)
ارزیابی دوباره وضعیت تهویه بعداز برقراری راه هوایی مناسب
اتساع قرینه Chest و سمع صداهای ریوی
کنترل وضعیت قرارگیری مناسب لوله تراشه
قابل قبول ترین تست برای اندازه گیری Co2 انتهای بازدمی ← کاپنوگرافی
تست های جایگزین : کاغذهای PH (تغییر رنگ) ،وسیله تشخیص مری(EDD)
VT - VF
عدم مشاهده نبض ← قرار دادن پدهای دفیبریلاتور روی سینه ودر صورت تشخیص VF یا VT لزوم انجام شوک
شروع سریع CPR بعداز شوک دادن و ادامه برای 5 دوره یا حداقل 2 دقیقه
ارزیابی دوباره ریتم قلبی و در صورت ادامه VT یا VF ←در حین انجام عملیات احیاء شارژ دفیبریلاتور در سطح انرژی مناسب( 360 ژول برای منوفازیک یا 200-120 ژول برای بی فازیک)
داروها در VT - VF
استفاده از وازوپرسور در صورت باقی ماندن VT یا VF بعد از یک یا دو مجموعه CPR – defibrillation
استفاده از اپی نفرین 1mg IV هر 5-3 دقیقه
جایگزین کردن یک دوز وازوپرسین (40 واحد IV) برای دوز اول یا دوم اپی نفرین
به حداقل رساندن وقفه در فشارهای روی Chest با مصرف به موقع داروها
دادن داروهای آنتی دیس ریتمیک در صورت عدم پاسخ به مراحل بالا
دو داروی یشنهادی ← آمیودارون و لیدوکائین

آسیستول و فعالیت الکتریکی بدون نبض(PEA)
آسیستول ریتم آگونال بوده و PEA در اثر یک عامل قابل برگشت و قابل درمان بوجود می آید
داشتن روش درمانی مشابه
عدم مفید بودن دفیبریلاسیون
انجام فوری CPR ، شناسایی عوامل قابل برگشت، تثبیت راه هوایی پیشرفته
امکان تجویز وازوپرسور بعد از شروع CPR (اپی نفرین (1mg IV هر 3الی 5 دقیقه و جایگزینی دوز اول یا دوم اپی نفرین با یک دوز وازوپرسین (40 واحد IV)
ادامه
....