دانلو پاورپوینت آماده درسی و دانشگاهی

نام فایل : اصول تشخیص نویسی

فرمت : .ppt

تعداد صفحه/اسلاید : 41

حجم : 2367 کیلوبایت

*
*
داده های مربوط به تشخیص ، مهم ترین داده های پرونده پزشکی محسوب می شوند.که معمولا در قالب عبارت تشخیصی مستند می گردد.
عبارت تشخیصی موضوع پرونده را مشخص کرده و بایستی توسط پزشک معالج به طور کامل نوشته شود.
از نظر سازمان جهانی بهداشت WHO مسئولیت ثبت تشخیص کامل بعهده پزشک معالج می باشد.

*
استفاده برای شخص بیمار
تعیین فراوانی بیماریها
اتخاذ تدابیر مدیریتی در نظامهای بهداشتی – درمانی
اتخاذ تدابیر مربوط به پیشگیری از بیماریها
انجام پژوهش های بیمارستانی
مقایسه نتایج معاینات و درمانها و استفاده ازسوابق بیماریها در استمرار درمان
آموزش پزشکی

*
تعریف: وضعیتی است که در پایان دوره مراقبتی تشخیص داده شده و دلیل نیاز بیمار یا مراجعه کننده به درمان و یا رسیدگی بوده است.
اگر بیش از یک وضعیت در پایان دوره مراقبت بیمار وجود داشته باشد:
1- وضعیتی که بیشترین استفاده از امکانات و منابع و یا بیشترین مراقبت را به خود معطوف داشته باشد.
2 - از نظر پزشکی وخیم تر بوده و یا از شدت بیشتری برخوردار بوده باشد.
3-چنانچه در پایان دوره مراقبت نتوان هیچ نوع تشخیصی ارائه نمود:
بایستی علامت اصلی ، یافته غیر طبیعی و یا مشکل اصلی بیمار را بعنوان وضعیت اصلی ثبت می نمائیم.
*
تعریف : وضعیتهایی که دلیل اصلی پذیرش و مراجعه بیمار به بیمارستان نبوده ، اما بر مراثبت فعلی بیمار اثر گذاشته است ( اثر بر نحوه مراقبت ، طول مدت اقامت و نوع دارو ) سایر وضعیتها را تشکیل می دهند.
انواع: 1- بیماریهای همراه یا وضعیتهایی هستند که قبل از پذیرش بیمار در بیمارستان وجود داشته و معمولا به مدت اقامت بیمار در بیمارستان می افزایند. Comorbidity
2- عوارض درمان ، اقدامات درمانی یا بیماریهایی هستند که بعد از پذیرش بیمار در مرکز درمانی بوجود آمده و به مدت اقامت بیمار می افزایند. Complication
*
Single – Condition Analysis
Multiple – Condition Analysis
در حالت تک وضعیتی : فقط وضعیت اصلی ثبت و در نظر گرفته می شود.
در حالت چند وضعیتی : سایر وضعیتها و مشکلات دیگری که بیمار داشته نیز ثبت می گردد.
*
هر عبارت تشخیصی باید حاوی اطلاعات کامل ، توسط پزشک ثبت گردد.معیارهای کامل بودن عبارتند از:
1- علت زمینه ای بوجود آورنده بیماری: Etiology
2- تظاهرات بالینی ایجادشده : Manifestation
....